近日，美國神經(jīng)外科醫師協(xié)會(huì )、美國放射醫師協(xié)會(huì )、歐洲神經(jīng)放射學(xué)會(huì )、歐洲中風(fēng)組織等學(xué)科聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于改善急性缺血性中風(fēng)血管治療質(zhì)量的共識聲明，并對標準化血管治療提出了實(shí)際建議。該共識最近發(fā)表了AJNRAMJNeuroradiol雜志中。

重要定義：

1.缺血性中風(fēng)：

腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血損傷的病理學(xué)、影像學(xué)或其他客觀(guān)證據出現在明確的血管分布區；或腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血的臨床證據，癥狀至少持續24小時(shí)或死亡，排除其他原因。

2.DoortoEvent時(shí)間：

定義為門(mén)診病人到達急診室或住院病人首次發(fā)現中風(fēng)的時(shí)間。

3.TimetoThrombus：

定義為在目標血管中開(kāi)始溶栓輸注或首次放置機械設備的時(shí)間。

4.血運重建成功：

成功的血液運輸重建被定義為改善之前閉塞的血管節段的腦梗死溶栓治療（mTICI）分級2b三級或三級(表1)。

表1.mTICI血管再通量表評分

5.癥狀性顱內出血：

包括II型腦實(shí)質(zhì)性血腫(根據SITS-MOST定義)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，36小時(shí)內神經(jīng)系統癥狀?lèi)夯瑢е翹IHSS評分>4，或死亡。

6.臨床預后良好：

定義為90天后評估修訂Rankin量表（mRS）評分為0～2分（表2）。

表2.mRS量表評分

適應證和禁忌證：

1.中風(fēng)的嚴重程度：

在臨床研究中NIHSS評分是邊界值評估，通常需要評分≥6、8或10分。至少≥6分，對中風(fēng)的嚴重程度NIHSS評分沒(méi)有上限要求。

2.時(shí)間：

大多數血管治療研究要求患者發(fā)病時(shí)間6～8小時(shí)內。

3.圖像學(xué)檢查：

平掃CT是血管內再通治療患者篩選的重要手段ASPECTS評分評估患者梗死灶的體積。研究表明ASPECT評分6～8患者血管內治療得分或9/10分明顯。

4.血栓部位：

臨床研究證實(shí)，頸內動(dòng)脈末段和M1段閉塞，伴有或不伴有其他經(jīng)動(dòng)脈系列閉塞，可從血管治療中受益。

5.年齡：

年齡不是血管治療的絕對指征或禁忌癥。研究表明，>80歲患者從血管治療中受益，但年齡增加會(huì )增加手術(shù)的難度。

6.內科合并疾病：

伴有明顯凝血功能異常(如明顯凝血功能異常(如INR>3.0或合并使用口服抗凝藥物）的患者進(jìn)行血管內治療的安全性數據有限。

建議總結血管內治療質(zhì)量改進(jìn)建議

1.至少90%符合機構選擇標準(適應證/禁忌證)的患者應接受血管內治療。

2.100%的患者需要最小化流程，并將結果數據輸入機構或國家數據庫、研究或注冊試驗。

3.75%接受血管再通評估的患者應在30分鐘內進(jìn)行影像學(xué)檢查，預計在設施完善的最佳大中心12分鐘內完成。

4.75從成像到穿刺時(shí)間，%接受血管內治療的患者應該接受血管內治療≤110分鐘。在設施完善的最佳大中心，預計將在50分鐘或更短的時(shí)間內完成。

5.對于從其他機構轉診且不需要重復影像學(xué)檢查的患者，75%的患者應從就診到穿刺時(shí)間≤80分鐘。

6.70理想情況下，%的患者應在動(dòng)脈穿刺后60分鐘內達到mTICI評分≤2b級。

7.mTICI量表評分應作為評估血管造影再灌注的主要量表。

8.70%的患者應在治療后達到所有血栓形成部位mTICI評分≥2b/3級（≥50%再灌注)。

9.至少90%的患者應在手術(shù)后36小時(shí)內接受頭顱CT或MRI成像。

10.100%的癥狀性ICH所有患者都需要進(jìn)行評估。

11.治療后出現癥狀I(lǐng)CH患者比例不得超過(guò)10%。

12.栓塞區新患者比例不得超過(guò)10%。

13.100%的死亡患者在治療后72小時(shí)內需要評估。

14.所有接受治療的患者出院時(shí)都需要記錄NIHSS建議建議90天隨訪(fǎng)mRS至少90%的患者需要記錄90天的評分mRS評分。

15.至少30%的患者在治療后90天功能獨立(即)mRS評分為0～2分）。

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