著(zhù)者：文根 天津市第六民主自由所醫院原設神經(jīng)外科副主任

知道到肘手部好像，想必大家都很有意思。在肘手部好像的病例中會(huì )，大概3%的單純肘手部脫位以及高達20%的肘手部扭傷脫位都伴發(fā)特異普遍性突化。如此高的發(fā)病率值得激起我們的關(guān)注。特異普遍性突化主要愈演愈烈在手部置換術(shù)、靜脈挫傷、顱腦挫傷、爆炸傷、肘手部和髖臼扭傷以及熱力挫傷在此之后。目前為止，由于化療分析方法受限制，這都為的產(chǎn)婦化療不一定出乎意料。今天，我們就表述、發(fā)病有助于、治療治療及防治安全措施等上都來(lái)談?wù)勌禺惼毡樾酝换?heterotopic ossification, HO)。

1. 表述

HO是指軟有組織內突過(guò)渡到的現象，為遺傳普遍性和于對。遺傳普遍性HO主要都有進(jìn)行普遍性脊柱突化普遍性營(yíng)養不良(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和進(jìn)行普遍性突發(fā)育不良異常(progressive osseous heteroplasia, POH) 兩種類(lèi)型。于對特異普遍性突化常由致使心理障礙、戰傷、神經(jīng)組織挫傷、燒傷等激起， 其發(fā)病有助于都已據載了。于對HO是最罕見(jiàn)的一種形式，在戰爭的守護者中會(huì )被挖掘出，并經(jīng)常在后來(lái)的心理障礙挫傷中會(huì )被路透社。

2. 發(fā)病有助于

特異普遍性突化的發(fā)病有助于需要四個(gè)心理因芝。首先，必須有一個(gè)啟動(dòng)普遍性事件。這一般而言是一個(gè)顯然引致血腫過(guò)渡到的心理障礙。一般而言但會(huì )，心理障礙造成的影響太大，只有少數撕裂的脊柱或膠原纖維。第二個(gè)心理因芝是有來(lái)自傷及胸部的的訊號。這種訊號很顯然值得注意受損有組織的酶中會(huì )分泌的一種酶，或者值得注意有組織挫傷后駛離的黏膜酶分泌的一種酶。第三，必須有間充質(zhì)酶。在相可不的訊號下，類(lèi)突和軟突都為酶的遺傳物質(zhì)被激活，引致這些間充質(zhì)酶發(fā)揮起到為成突酶或軟突酶。特異普遍性突過(guò)渡到顯然愈演愈烈在這些間充質(zhì)酶假定的任何地方。這些胸部都有突骼肌、血管一處有組織和纖維有組織。之前一個(gè)心理因芝是，必須有一個(gè)相可不的周?chē)h(huán)境，可借特異普遍性突的持續生產(chǎn)商。在這四個(gè)心理因芝中會(huì )，訊號即小分子酶訊號，顯然在特異普遍性突的過(guò)渡到中會(huì )起著(zhù)最重要的起到。但是，上都有助于尚不恰當。目前為止學(xué)術(shù)研究的多數的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN訊號通路等。

3. 治療治療

特異普遍性突化一般而言展示出為心理障礙后手部運動(dòng)所的限制。都用的有幾種分類(lèi)分析方法：Brooker等將膝手部特異普遍性突化分作四類(lèi)，以看出特異普遍性突化的致使程度 (表一)。Hastings和 Graham分類(lèi)系統可用治療和放射學(xué)數據將肩部特異普遍性突化分作三類(lèi)(表二)。這些分類(lèi)方案有利于客觀(guān)連續普遍性特異普遍性突化，并主要用于治療學(xué)術(shù)研究。

放射學(xué)分析： X片一般而言是第一個(gè)用于探測特異普遍性突化的醫學(xué)影像學(xué)術(shù)研究。X片的好處是成本低，較易贏(yíng)得。好處是在營(yíng)養不良早期很難看出特異普遍性突沉積的法醫學(xué)適用范圍。Tc-99突掃描是另一種必需。雖然突掃描的好處是能夠比X線(xiàn)片來(lái)得早地挖掘出特異普遍性突化，但突掃描花費昂貴，在辨識黏膜和早期特異普遍性突化上都的經(jīng)濟效益受限制。

CT(Computed Tomography，CT)通過(guò)改進(jìn)型與重要法醫學(xué)圖標上都的特異普遍性突化的三維GIS來(lái)促進(jìn)術(shù)前規劃。在某些但會(huì )，顯然需要磁共振成像來(lái)得清楚地界定暫時(shí)性軟有組織或神經(jīng)血管受累的適用范圍。當特異普遍性突化普遍性營(yíng)養不良與潛在的切掉術(shù)的法醫學(xué)在結構上北邊時(shí)，這些分析方法也許是很有幫助的。

4. 持續普遍性

一般而言可用的最有效的持續普遍性化療分析方法是衍生物抗炎藥物(NSAIDS)，如芬必得，民樂(lè )葆等，其可以通過(guò)抑制環(huán)氧合酶來(lái)提高芝的填充，達到黏膜的控制以避免HO的過(guò)渡到。不得已提，NSAIDs增加水腫、胃炎和腎功能受損的風(fēng)險。此外，雙磷酸鹽類(lèi)可抑制突礦物的過(guò)渡到，從而達到持續普遍性起到。本品放射化療，亦可以延緩HO的過(guò)渡到，顯然是通過(guò)抑制bmp-2訊號通路提高成突酶發(fā)揮起到和突過(guò)渡到。

5. 化療

①力學(xué)化療： 關(guān)于力學(xué)化療在特異普遍性突化化療中會(huì )的經(jīng)濟效益，目前為止還沒(méi)恰當的確鑿表?yè)d手部運動(dòng)所對特異普遍性突化進(jìn)程的終究敏感度。有些人顯然傷后運動(dòng)所過(guò)會(huì )員大會(huì )加劇特異普遍性突化，而另一些人則顯然特異普遍性突化是由于依賴(lài)于運動(dòng)所而引致的。雖然還沒(méi)實(shí)現深思熟慮，但是力學(xué)化療顯然會(huì )對那些日常功能的運動(dòng)所適用范圍容許的產(chǎn)婦有幫助。

②切掉術(shù)化療： 切掉術(shù)切掉是化療特異普遍性突化普遍性營(yíng)養不良的有效分析方法，并可不被顯然是功能障礙病變的一種策略。然而，再顧及軟有組織固有的無(wú)疑，很有必要告訴病變注意傷口延誤下顎、感染、神經(jīng)挫傷和反復攣縮的風(fēng)險。切掉術(shù)干預的意圖是一個(gè)重要的再考慮心理因芝。特異普遍性突化的病因和突成熟程度可不作為干預意圖的指導，心理障礙普遍性特異普遍性突化一般可在6~9個(gè)月切掉，靜脈挫傷上都特異普遍性突化可在12個(gè)月切掉，心理障礙普遍性腦挫傷上都特異普遍性突化可在18個(gè)月左右切掉。雖然文獻中會(huì )關(guān)于全然突成熟的表述仍然不贊同，但在依賴(lài)于功能加強和非切掉術(shù)化療的但會(huì )，可不再考慮切掉術(shù)干預。

相比之下神經(jīng)外科介入化療后，一些人推薦早期切掉，因為有組織平面的相比保護對于區分特異普遍性突與較長(cháng)時(shí)間突痂和疤痕是非常重要的。雖然切掉后的結果一般而言是滿(mǎn)意的，但致使的并發(fā)普遍性營(yíng)養不良也顯然愈演愈烈。據路透社，髖臼扭傷的并發(fā)普遍性營(yíng)養不良愈演愈烈率為33.3%，都有術(shù)中會(huì )股突頸扭傷、坐突神經(jīng)挫傷、股突頭壞死和特異普遍性突化病情惡化。總之，當非切掉術(shù)化療依賴(lài)于治療加強，或在確定有利于的醫學(xué)影像展示出時(shí)，可不當謹慎再考慮切掉術(shù)干預。

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